Każdy wynik ginekologicznego badania ultrasonograficznego powinien zawierać następujące dane:

• imię, nazwisko, datę urodzenia lub PESEL pacjentki,
• miejsce i datę badania, wykonujący badanie,
• informację dotyczącą nazwy aparatu ultrasonograficznego oraz rodzaju i częstotliwości głowic, którymi badanie zostało wykonane,
• rozpoznanie wstępne lekarza kierującego,
• data ostatniej miesiączki (OM), dzień cyklu.

Trzon macicy:

1. Wielkość: prawidłowa, nieprawidłowa
2. Wymiary [w mm]: długość mierzona od ujścia wewnętrznego, szerokość mierzona na wysokości dna oraz grubość (wymiar AP w dnie).
3. Położenie : w przodozgięciu, w tyłozgięciu, przesunięcie (prawo/lewe)
4. Echogeniczność: jednorodna, niejednorodna
5. Kształt :prawidlowy, nieprawidłowy, nieregularne obrysy, dno łukowate, podwójna macica, jednorożna, przegrody
6. Nieprawidłowości trzonu macicy : mięśniaki, inne guzy: (lokalizacja, wymiary ( powyżej 10 mm ), echogeniczność, zarysy)

Poszerzenie diagnostyki - ośrodek referencyjny – badanie dopplerowskie i/lub 3D .

Endometrium:
    

1. Grubość / szerokość [mm] - (wymiar w przekroju podłużnym obejmujący dwie warstwy - pomiar w najszerszym miejscu)
2. Echogeniczność endometrium :jednorodna, niejednorodna, obecność echa środkowego, jama macicy, zarysy - regularne/nieregularne, ewentualna obecność IUD w jamie macicy - lokalizacja
3. Nieprawidłowości endometrium: zarysy - nieregularne, zmiany ogniskowe (wymiary, echogeniczność, lokalizacja), obecność płynu w jamie macicy (echogeniczność, wymiar AP)

Szyjka macicy

Prawidłowa / nieprawidłowa (opis)

Ocena jajników

1. Widoczność jajników – tak / nie
2. Wymiary jajników ( 2 lub 3 prostopadłe wymiary i/lub objętość)
3. Echogeniczność jajników prawidłowa, nieprawidłowa
4. Pecherzyki wzrastające, dominujące.
5. Nieprawidłowości jajników:

• Guzy:jedno/obustronne, struktura guza (lity, torbielowaty, torbielowato-lity) - echogeniczność, wymiary guza, zarysy (ściana  zewnętrzna i wewnętrzna), torbiele jedno/wielokomorowe, obecność przegród (grubość > 3 mm.), wyrośli brodawkowatych (wymiar > 3 mm.), obecność płynu w jamie otrzewnowej (badanie TV +TA).
• Inne zmiany patologiczne przydatków np: torbiele okołojajnikowe,wodniak jajowodu, ciąża ektopowa i inne - opis zmiany.
• W przypadkach podejrzenia zmian o charakterze czynnościowych zalecane jest ponowne badanie kontrolne po miesiączce (po 4 do 6 tygodniach).

Badanie dopplerowskie i/ lub w prezentacji 3 i 4D narządów płciowych należy wykonać z określonych wskazań w ośrodku referencyjnym.